Една от патологиите, които могат да засегнат жлъчната система при кучетата, е холестазата. Тази промяна се състои в необичайно натрупване на жлъчка в черния дроб, жлъчните пътища или жлъчния мехур, което възниква в резултат на запушване или потискане на жлъчния поток. Определянето на конкретната причина за холестазата ще позволи тя да бъде класифицирана и да се установи най-подходящото лечение за всеки отделен случай.
Какво е холестаза при кучета?
Холестазата се определя като анормално натрупване на жлъчка в черния дроб, жлъчните пътища или жлъчния мехур Това натрупване на жлъчка се произвежда от наличие на блокиране или потискане на жлъчния поток, което напълно или частично предотвратява пристигането на жлъчката в червата.
За да разберем по-добре как възниква холестазата, ще обясним накратко нейната патогенеза. хепатоцитите са паренхимните клетки на черния дроб, които извършват повечето от функциите на този органНаред с други неща, хепатоцитите са отговорни за производството на компонентите на жлъчката и секретирането им в жлъчния канал (пространството между два съседни хепатоцита). Веднъж попаднала в каналикула, жлъчката преминава в интрахепаталните жлъчни пътища (т.е. тези в самия черен дроб), след това в екстрахепаталните жлъчни пътища и накрая в жлъчния мехур, където се съхранява. Когато кучето яде храна с протеини и мазнини, се получава свиване на жлъчния мехур и жлъчката се влива в тънките черва, което позволява правилното храносмилане и усвояване на мазнините. Когато, поради интрахепатална или екстрахепатална причина, жлъчката не тече правилно през жлъчните пътища, възниква холестаза.
Когато холестазата се поддържа с течение на времето, хепатоцитите в крайна сметка се увреждат, тъй като присъстващите в жлъчката жлъчни киселини имат детергентно действие върху клетъчната стена на хепатоцитите.
Видове холестаза при кучета
В зависимост от причината за анормалното натрупване на жлъчка в черния дроб, холестазата се класифицира в два типа:
- Интрахепатална холестаза: когато причината за холестазата се намира в самия черен дроб и засяга интрахепаталните жлъчни пътища.
- Екстрахепатална холестаза: когато причината за холестазата е извън черния дроб, засягайки екстрахепаталните жлъчни пътища.
В следващия раздел обясняваме различните причини, които могат да причинят интрахепатална и екстрахепатална холестаза при кучета.
Причини за холестаза при кучета
Както обяснихме, причините за холестазата варират в зависимост от това дали е интрахепатална или екстрахепатална холестаза.
Интрахепатална холестаза
Основните причини за интрахепатална холестаза при кучета са:
- Запушване на интрахепаталните жлъчни пътища: поради паразити, синдром на гъста жлъчка, възпаление на жлъчните пътища (холангит) или тумори на жлъчката канали (холангиокарцином).
- Възпаление или фиброза на нивото на порталното пространство: порталните пространства са тръбести структури, които пресичат черния дроб. През тях преминават кръвоносни съдове, лимфни съдове и жлъчни пътища. Когато тези пространства се възпалят или станат фиброзни, те притискат структурите вътре в тях, включително лимфните съдове.
Екстрахепатална холестаза
Екстрахепаталната холестаза възниква, когато има обструкция на нивото на екстрахепаталните жлъчни пътища или на нивото на жлъчния мехур. На свой ред това препятствие може да бъде причинено от:
- Камъни в жлъчката, паразити или съсиреци, които запушват лумена на екстрахепаталните жлъчни пътища.
- Синдром на гъста жлъчка: когато жлъчката е толкова гъста, че не тече правилно и блокира жлъчните пътища.
- Тумори (холангиокарцином) или възпалителни процеси (холангит) които засягат стената на жлъчните пътища.
- Външна компресия на жлъчните пътища: поради панкреатит или лимфаденит на порталните или мезентериалните възли. Когато тези органи се увеличат по размер, те могат да притиснат жлъчните пътища отвън и да ги запушат.
Симптоми на холестаза при кучета
Основният признак на холестаза е жълтеница, която се състои от жълтеникаво оцветяване, което се наблюдава на нивото на кожата и лигавиците в резултат на отлагане на билирубин. Обикновено билирубинът се екскретира чрез жлъчката, но в случай на холестаза този пигмент се натрупва в черния дроб и преминава в кръвта, предизвиквайки хипербилирубинемия (повишени нива на билирубин в кръвта). Когато нивата на билирубин в кръвта са по-високи от 2 mg/dl, той се отлага в тъканите, което води до жълтеница. При кучета жълтеницата се наблюдава по-лесно на нивото на склерата, въпреки че може да се наблюдава и в устната лигавица, гениталната лигавица и дори в кожата, когато нивата на билирубин са много високи.
Освен жълтеница, когато възникне пълно запушване на жлъчните пътища, могат да се наблюдават следните клинични признаци:
- Синдром на лошо храносмилане/малабсорбция: жлъчните соли, присъстващи в жлъчката, са от съществено значение за смилането и усвояването на мазнините. Когато жлъчката не може да достигне до червата, се появява синдром на лошо храносмилане/малабсорбция, характеризиращ се с появата на диария от осмотичен тип.
- Стеаторея: състои се от наличието на мазнини в изпражненията. Когато жлъчните соли не достигнат до червата, мазнините не се усвояват или абсорбират, така че се елиминират с изпражненията.
- Безцветни изпражнения (ахолик): цветът на изпражненията се дължи на наличието на стеркобилиноген, метаболит, получен от билирубина. При холестаза билирубинът, съдържащ се в жлъчката, не достига до червата, което означава, че стеркобилиногенът не се произвежда и изпражненията са безцветни.
- Склонност към кървене: По време на холестаза възниква малабсорбция на витамин К. Дефицитът на този витамин може да доведе до промени във вторичната хемостаза, увеличавайки склонността кървя.
- Бактериален холангит: Когато запушването е пълно, бактериите от червата могат да се изкачат по жлъчния канал и да колонизират жлъчните пътища, причинявайки бактериална холангит.
Когато има екстрахепатална обструкция, която продължава с течение на времето, жлъчните пътища или самият жлъчен мехур могат да се разкъсат. Когато жлъчката попадне в коремната кухина, тя генерира перитонит, който може да бъде септичен или асептичен, в зависимост от това дали е настъпило бактериално замърсяване или не.
Диагностика на холестаза при кучета
След като сме описали основните причини и симптоми, свързани с холестазата, ще обясним нейната диагноза.
По-конкретно, диагностичният протокол за холестаза при кучета трябва да се основава на следните точки:
- Медицинска история и физикален преглед: Както описахме в предишния раздел, кучетата с холестаза обикновено имат жълтеница, въпреки че те също могат да гледат за храносмилателни признаци (диария, стеаторея и обезцветени изпражнения), както и коремна болка.
- Кръвен анализ с чернодробен профил: най-характерната характеристика на холестазата е повишаването на два чернодробни ензима, алкална фосфатаза и GGT (гама- глутамил транспептидаза). Увеличаването на тези ензими се случва преди появата на жълтеница. Освен това може да се наблюдава повишаване на нивата на билирубин в кръвта.
- Абдоминален ултразвук: Когато има запушване на жлъчните пътища, жлъчката не може да достигне до червата, така че се натрупва в жлъчните пътища. В резултат на това има разширяване на жлъчните пътища и/или жлъчния мехур, което може да се визуализира чрез ултразвук. Въпреки това, жлъчният мехур може просто да е разширен поради анорексия (тъй като ако животното не яде, стимулът за изпразването му не се произвежда). Следователно, за да се диагностицира обструкция на жлъчните пътища, е необходимо да се визуализира не само дилатацията, но и причината за обструкцията. В случаите на руптура на жлъчния мехур може да се види слабо очертана област на жлъчния мехур и наличие на свободна течност в корема.
- MRI: Този усъвършенстван образен тест може да помогне за откриване на наличието на обструкция на нивото на екстрахепаталния жлъчен тракт.
- Проучвателна лапаротомия: когато ултразвукът разкрие разширение на жлъчните пътища, но не се установи причината за запушването, се извършва експлоративна хирургия на коремна кухина може да е необходима за поставяне на причинно-следствената диагноза.
Лечение на холестаза при кучета
Лечението на холестазата при кучета трябва да бъде насочено към причината, която я предизвиква и може да включва медицинско лечение, хирургично лечение или и двете от тях.
Медицинско лечение
Медикаментозното лечение ще варира в зависимост от причината за холестазата и може да се прилага хепатопротектори (като урсодезоксихолева киселина или силимарин), антибиотици, витаминни добавки (включително витамин К, Е или D), течна терапия когато има дехидратация и др. Освен това е важно да се ограничи съдържанието на мазнини в диетата, докато се възстанови нормалният жлъчен поток в червата. По този начин храните, които са забранени при кучета с холестаза, са тези с високо съдържание на мазнини.
Хирургично лечение
Често е необходимо хирургично лечение, когато холестазата е причинена от екстрахепатална обструкция. Хирургическите опции могат да включват:
- Отстраняване на жлъчния мехур (холецистектомия), тъй като куче без жлъчен мехур може да има добро качество на живот.
- отваряне на жлъчния мехур или жлъчния канал за отстраняване на камъни, съсиреци или други неща, които блокират жлъчния канал.
- Поставяне на стентове на жлъчните пътища, за да ги поддържа отворени за преминаването на жлъчката.
- Отстраняване на тумори, които притискат външно жлъчните пътища.
Както виждаме, няма естествено лечение за холестаза при кучета, освен промяна на диетата, така че е необходимо да отидете във ветеринарната клиника, за да получите правилна диагноза и лечение.
