Азотемия или увеличаване на креатинина и уреята, може да възникне при котки поради различни ситуации. Азотемията, в зависимост от произхода си, може да бъде разделена на преренална азотемия (когато бъбречната перфузия намалява), бъбречна азотемия (поради увреждане на бъбреците) или постренална азотемия (промяна в елиминирането на урината от тялото). Причините могат да бъдат много различни, от дехидратация или промяна на кръвообращението, интоксикация, електролитна промяна, нефротоксично лекарство или бъбречна патология, до запушване на пикочните пътища или уроабдомена.
Какво е азотемия при котки?
Азотемията се определя като увеличаване на непротеиновите азотни отпадъчни продукти в кръвта, като уреята и креатининът са най-често измерваните. Така че да се каже, че котка има азотемия, означава да се каже, че котката има повишени урея и креатинин или само едно от двете.
Какво е урея?
Уреята е малка молекула и краен продукт на протеиновия метаболизъм, образуван в черния дроб в цикъла на урея. Това вещество се филтрира от гломерула на бъбрека и се реабсорбира в бъбречните тубули и събирателните канали на бъбрека.
Какво е креатинин?
Креатининът е съединение, което се образува чрез разграждането на креатина, важнохранително вещество за мускулите. Креатининът е отпадъчният продукт, създаден при нормалния мускулен метаболизъм и се произвежда с постоянна скорост, в зависимост от мускулната маса на котката. Накрая също се филтрира в гломерула на бъбрека, но след това не се абсорбира отново, а се секретира в урината.
Видове азотемия при котки
Има три вида азотемия при котките. И при трите обаче има намаление на бъбречната гломерулна филтрация с последващо повишаване на креатинина и уреята.
Котешка преренална азотемия
Пререналната азотемия се развива като следствие от намалена бъбречна перфузия поради промяна в кръвния поток, като хиповолемия, неадекватен сърдечен дебит, изразена вазодилатация или дехидратация. В тези случаи, чрез намаляване на бъбречната перфузия, скоростта на гломерулна филтрация намалява, което причинява по-бавно елиминиране на урея и креатинин, появяващи се в по-високи концентрации в кръвта. Уреята се абсорбира много повече, като се появява по-бързо в анализа поради по-бавния транзит в тубулите и каналите. Креатининът е този, който ще се увеличи най-бавно, тъй като не се реабсорбира.
В тези случаи котките трябва да продължат да концентрират урината, като нейната плътност е равна или по-голяма от 1,035. Тъй като нефроните остават непокътнати, без увреждане или промяна в тяхната функционалност, когато перфузията се възстанови, бъбречната функция се връща към нормалното.
Котешка бъбречна азотемия
При бъбречна азотемия, както показва името й, има увреждане на бъбрека Намаляване на бъбречната функция между 66-75 % води до повишена кръвна урея, след креатинин, с недостатъчна гравитация на урината (1,008-1,012).
Въпреки това, плътност между 1,013 и 1,034 показва, че част от капацитета на концентрация на урината е непокътнат, но е недостатъчен, за да компенсира загубите. В допълнение, котките с хронично бъбречно заболяване запазват способността си да концентрират урината за по-дълго време от кучетата и може да се очаква плътност, по-голяма от 1.020, но ще остане недостатъчно за предотвратяване на азотемия.
Постренална азотемия
При пост-бъбречна азотемия, бъбречната функция и скоростта на гломерулна филтрация са напълно нормални и ефективни, но продуктите на отделяне не напускат тялото чрез урината за блокиране на поток на урина надолу по течението към бъбреците.
Какво причинява азотемия при котки?
Повишаването на креатинина и уреята може да възникне в различни ситуации, така че ще зависи и от вида на азотемията, която се лекува.
Причини за котешка преренална азотемия
Преренална азотемия възниква, когато няма бъбречно увреждане или обструкция на бъбречния отток и се развива като следствие от намалена перфузия на бъбрека поради промяна в кръвния поток, като:
- Хиповолемия.
- Недостатъчен сърдечен дебит.
- Важна вазодилатация.
- Дехидратация.
Причини за бъбречна азотемия при котки
Бъбречна азотемия възниква, когато има увреждане на самите бъбреци. Следователно азотемията в тези случаи се предизвиква от:
- Остро бъбречно заболяване: внезапно и интензивно начало с намалена скорост на гломерулна филтрация. Понякога може да бъде обратимо. Най-честите причини при котките са нефротоксини (лекарства, етиленгликол, тежки метали, лилии и йодирани контрастни вещества), хиперкалциемия, хипофосфатемия, нарушения, които причиняват лоша бъбречна перфузия (хиповолемия, тромбоза, инфаркт, полицитемия или хипервискозитет) или бъбречна паренхимни заболявания (пиелонефрит, гломерулонефрит, обструкция на пикочните пътища).
- Хронично бъбречно заболяване: Прогресивно намаляване на скоростта на гломерулна филтрация и бъбречната функция, което дава време за активиране на компенсаторните механизми. Обичайно е да не се открие първоначална причина при котките и може да произтича от някаква причина за остро бъбречно заболяване, като инфекции на пикочните пътища, нестероидни противовъзпалителни лекарства или хиповолемия. Може да бъде причинено и от високо кръвно налягане.
Причини за постренална азотемия при котки
Постреналната азотемия възниква, когато потокът на урината е блокиран от екстраренални причини. По този начин причините могат да бъдат:
- Запушване на уретрата.
- Запушване, разкъсване или лигиране в уретерите.
- Изтичане на пикочен мехур или разкъсване на пикочен мехур.
Други причини за азотемия при котки
От друга страна, висока урея при котки без повишен креатинин може да възникне след ядене на богата на протеини храна, когато има чревен кървене. Повишена урея и нормален креатинин могат също да се появят при котки, когато протеиновият катаболизъм се засили вторично поради пирексия или употреба на кортикостероиди.
Въпреки това, високият креатинин при котките може просто да се дължи на това, че котката има много мускулна маса, тъй като по-тежкият мускул има, толкова по-висока е нормалната концентрация на креатинин.
Симптоми на азотемия при котки
В зависимост от вида на азотемията при котките, симптомите могат да бъдат:
Симптоми на котешка преренална азотемия
Симптомите в този случай са свързани с ниска перфузия поради промяна в нормалния кръвен поток. В тези случаи котката може да се прояви:
- Анемия.
- Бледи лигавици.
- Слаб пулс.
- Увеличаване на кожната гънка.
- Сухи лигавици.
- Нисък хематокрит.
- Понижено кръвно налягане.
- Промени в сърдечната честота и дишането.
Симптоми на бъбречна азотемия при котки
Бъбречна азотемия от остро бъбречно заболяване може да причини симптоми като:
- Олигурия (намален обем на урината).
- Анурия (без уриниране).
- Извит гръб поради болка в бъбреците.
- Тахипнея.
- Аритмии.
- Повишаване на температурата.
- Депресия.
- Повръщане и/или диария.
- Нормални или уголемени бъбреци.
Бъбречна азотемия поради хронично бъбречно заболяване може да предизвика симптоми като:
- Язви в устата.
- Халитоза.
- Дехидратация.
- Анемия на хронично заболяване.
- Стомашно-чревни признаци.
- Полиурия-полидипсия.
- Бъбреците са намалени по размер.
- Липса на апетит със загуба на тегло.
- Повръщане.
- Остра слепота.
Симптоми на постренална азотемия
Блокирането на потока на урината поради запушване на уретрата от камъни или лигавични тапи при FLUTD (заболяване на долните пикочни пътища при котки), увреждане на уретерите или разкъсване на пикочния мехур може да доведе до симптоми като:
- Дизурия (болезнено уриниране).
- Странгурия (болезнено уриниране, накапване).
- Честота (уриниране на малки количества много пъти на ден).
- Хематурия (уриниране на кръв).
- Облизване на урогениталната област.
- Уриниране извън кутията за отпадъци.
- Хиперкалиемия (повишен калий).
Диагностика на азотемия при котки
За откриване на азотемия трябва да се вземе кръв за определяне на концентрацията на урея в серума или плазмата. По-късно ще е необходимо да се види дали тази азотемия е преренална, бъбречна или постренална.
Диагностика на преренална азотемия
Дехидратацията при котки може да се определи чрез извършване на следните тестове:
- Кожна гънка.
- Проверете за сухота на лигавиците.
- Проверете за хлътнала очна ябълка.
- Кръвна картина за проверка за повишаване на хематокрита и общия протеин.
обстоен физикален прегледтрябва да се извърши за откриване на хиповолемия.
Диагностика на бъбречна азотемия
Скоростта на гломерулна филтрация е намалена при бъбречно заболяване и концентрацията на креатинин се счита за индиректен индикатор за скоростта на гломерулна филтрация. Въпреки това, SDMA отразява по-точно този процент и диагностицира бъбречно заболяване по-рано от креатинина, тъй като SDMA се повишава, когато има поне 25% бъбречна функция и креатининът не се повишава, докато тази загуба не е поне 75%. Освен това трябва да се има предвид, че креатининът зависи от мускулната маса на котка и може да даде фалшиви резултати при много мускулеста или много слаба котка, като хипертироиди, което не се случва с този параметър.
За да се диагностицира стадият на бъбречното заболяване, трябва да се направи серия от измервания и параметри, като SDMA, креатинин, UPC (съотношение протеин/креатинин в урината) и систолично кръвно налягане.
Трябва да се снеме добра анамнеза, за да се установи дали е бил в контакт с нефротоксично лекарство или вещество, дали има инфекция на пикочните пътища, хипертония или ниска бъбречна перфузия и да се определят концентрациите на фосфор и калций за откриване на причината за бъбречно заболяване.
Трябва също така да направите ултразвук на бъбрека, за да оцените неговия размер и форма и да видите останалите структури на отделителната система.
Диагностика на постренална азотемия
За диагностициране на запушване на уретрата или уретера или руптура на пикочния мехур трябва да се извършат следните изследвания:
- Биохимия на кръвта за откриване на азотемия, хиперкалиемия, хиперфосфатемия и метаболитна ацидоза.
- Техники за образна диагностика за откриване на течност в корема (уроабдомен), а понякога дори може да се види запушване. Анализ на течността след екстракцията й, за да разберете дали е урина.
- Анализ на урината за кристали, лигавици или кръв.
Лечение на азотемия при котки
В лицето на преренална азотемия, това, което трябва да се направи незабавно е да се заменят течностите и перфузията на котката, чрез флуидна терапия и понякога кръвопреливане.
При бъбречна азотемия е необходимо лечение на причината за острото бъбречно заболяване, както и коригиране на дехидратацията и електролитни нарушения. Важно е да се лекуват съпътстващи заболявания, ако има такива (диабет, хипертиреоидизъм, сърдечно заболяване, тумор). Специфичното лечение на бъбречно заболяване се състои от:
- Лекувайте дехидратацията с флуидна терапия.
- Лекувайте хипертония с амлодипин.
- Лекувайте протеинурията с АСЕ инхибитори, като беназеприл.
- Ако има хиперфосфатемия, започнете с бъбречно хранене и след месец, ако фосфатът е все още висок, дайте фосфатно свързващо вещество.
- Стимуланти на апетита като миртазапин.
- Антиеметици като маропитант или метоклопрамид.
- Ако има стомашна язва, омепразол или ранитидин.
- Ако храната не се понася, захранвайте със сонда.
- Диетично лечение: намаляване на протеини, фосфор, натрий и увеличаване на калий, мазнини и витамини от група В.
- Ако има анемия с хематокрит под 20%, еритропоетин.
- Антибиотици, ако има инфекция на пикочните пътища.
При пост-бъбречна азотемия котката трябва да бъде деблокирана, щетите да бъдат поправени, пикочните камъни да бъдат елиминирани с диета (струвит) или операция (калциев оксалат), а в случаи на руптура на пикочния мехур, операция за възстановяване на щетите.
